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华夏保险公司广德支公司以差额补偿为由拒赔 广德县法院依法判决给付意外伤害赔偿金

日期:2018/10/18 9:29:18 点击:1493

日前,安徽兴才律师事务所付明友律师成功办理一起意外伤害保险合同案件,广德县人民法院做出(2018)皖1822民初2154号民事判决书。判决被告华夏人寿保险股份有限公司广德支公司支付原告意外伤害医疗保险金6420.573元。

案件中,201791日原告在被告处投有康平意外伤害险及附加意外伤害医疗保险、华夏附加意外住院津贴医疗责任保险。保险期限为201792日至201892日。2018114日原告因意外致使右拇指末节电锯伤,住院6天。20182月初原告向被告申请理赔,2018223日被告仅仅支付原告理赔保险金1665.96元。

被告辩称附加意外伤害医疗保险采取损失补偿原则。后经法院审理查明,被告未在保险单上注明赔付原则为损失补偿原则,其依据提供的附加意外伤害医疗保险条款对原告的附加意外伤害医疗保险按损失补偿原则赔付,但被告未就该份保险条款送达给原告以及就该免责条款向原告进行明确说明提供证据证明。

最后法院认为

一、原告在被告处投有有效保险,事故发生在保险期间,报告应当履行保险赔付义务。

二、本案焦点是是否应当按照损失补偿原则对原告的附加意外伤害医疗保险进行赔付。但暂且不论是否应当的问题,根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。又根据《最高人民法院关于适用<.中华人民共和国保险法>若干问题的解释(二)》,法院认为被告主张的损失补偿原则对原告不产生效力。

最后法院判决被告华夏人寿保险股份有限公司广德支公司支付原告意外伤害医疗保险金6420.573元。

 安徽兴才律师事务所   王磊